增生持续性疣状白斑的最佳治疗

内膜官能疣状环纹（PVL）是一种罕见的顽固官能环纹，属于癌前病变，因其有较大可能发展为口腔鳞癌或疣状癌而较强致命官能，亦非需要引起重视。上会耳鼻喉医生通晓传统环纹的病人和病患，但大多却对 PVL 的放心官能不高。因此很多 PVL 病征未及早得到无论如何病患。

PVL 困难重重和病患相关的循证医学信息甚少，为了完全一致该病生命危险心理因素、针灸胃癌和最佳病患方案，美国内达华 Mike O'Callaghan 美国联邦政府医疗中心妇产科的 Wesley 教授等回顾了 26 篇关于 PVL 的文章，共关的病实有 329 实有，于 2015 年 10 月发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们侦查了 1985-2014 年间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和黄色历史文献，所划入的科学研究外有病征随访和完全一致复发率。

该综述结果显示 PVL 流行病学不同之处与传统粒状蛋白质癌（SCC）不同，病征多数为女官能（66.9%）和不吸烟者（65.22%）。同时，酒精饮料并非生命危险心理因素。所划入病征的最少年龄为 63.9 岁，最少随访年限为 7.4 年，这段时间内每个病征最少活检 9.0 次。总体来说，科学研究数据集不支持年龄、官能别和吸烟是恶官能困难重重的生命危险心理因素。

有人提议 PVL 与 生物瘤病毒（HPV）的相关官能。Palefsky 等在 7 个既往病人为 PVL 病征除此以外 PCR 检测 HPV，89% 含 HPV-16。结果结果显示 HPV 可能在 PVL 的病理困难重重中起抑制作用，但此次划入的大多数文章从未提及 HPV 的抑制作用，故未来会 PVL 科学研究中需对 HPV 更加关切。

PVL 可累及口腔所有部位，齿龈最罕见，疣粘膜其次。该病病人的关键在于病变的针灸和一个组织学困难重重。疣状内膜和不同程度的发育不良预设 PVL。PVL 的一个组织生物学可为环纹、疣状内膜，最终困难重重为浸润官能癌。图 1 同一病征从内膜官能疣状环纹困难重重到浸润官能癌（a）2002 年角化过度；（b）2007 年中后期疣状癌；（c）2008 年浸润官能粒状蛋白质癌

图 2 从内膜官能疣状环纹困难重重到浸润官能癌的一个组织学困难重重，此图与图 1 为同一病征（a）2002 年，过度角化；（b）2007 年20世纪，疣状过度内膜；（c）2007 年中后期，疣状癌；（d）2008 年，侵袭官能粒状蛋白质癌

PVL 最罕见病患方式为手术，但 222 名病征中复发率达 71.2%。对 277 名病征来进行亚群分析，恶变转化率达 63.9%，最终有 39.6% 的病征杀于此病。其次为辐射和激光病患。上会来说癌前病变或中度不众所周知内膜需要手术、激光、电切、保鲜或光动力病患。

PVL 是一种较强高度恶变率的环纹。针灸医生要高度放心，对可疑病征来进行终其一生随访，多次活检。病患有所不同特异官能的一个组织病理不同之处，特别是频繁愈演愈烈的针灸和一个组织生物学病人不符。针灸医生应以做好随访，密切关切病变的针灸巨大变化，同时多次活检以减缓误诊率。

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编辑： 周薇